मरने के साथ काम करना सिर्फ दवा से कहीं ज्यादा है

ऐसी प्राकृतिक, पुरानी बीमारी जो बुढ़ापे में मृत्यु का कारण बनती है, इसका मतलब है कि आप बहुत भाग्यशाली हैं। आप अपने देश से भागते समय पानी में नहीं गिरे और डूब गए। उन्होंने आपको आधी रात में नहीं उठाया और पीट-पीटकर मार डाला। आप पालने में या युद्ध में नहीं मरे, महामारी के दौरान पालना में नहीं, घाव से नहीं, संक्रमण से, उन आपदाओं में से एक से जो अभी भी कहीं घातक टोल ले रही हैं। तुम्हारे मरने का इससे कोई लेना-देना नहीं है।

माइकलजंग / शटरस्टॉक

रोलैंड शुल्ज की पुस्तक "हाउ टू डाई" का एक अंश, जिसे हम मुज़ा पब्लिशिंग हाउस के सौजन्य से प्रकाशित करते हैं

उपशामक चिकित्सा और उपशामक देखभाल

आपके आस-पास डॉक्टर हैं जो आपके चक्कर के दौरान खड़े होने के दौरान आपको नीचे देखने के बजाय आपके पास बैठ सकते हैं। आपके पास नर्सिंग स्टाफ है जो न केवल आपको कैंसर या निमोनिया के मामले के रूप में देख सकता है, बल्कि आपकी आंखों में देख सकता है। आपके पास स्वास्थ्य बीमा है, संभवतः एक व्यापक उपशामक देखभाल विकल्प के साथ।

इन विभागों में काम करने वाले लोगों को उपशामक चिकित्सा शब्द बहुत पसंद नहीं है। उनके अनुसार यह बहुत संकरा है। मरने के साथ काम करना सिर्फ दवा से कहीं अधिक है - यह देखभाल, दिमागीपन, मनोवैज्ञानिक सहायता, शरीर और आत्मा की देखभाल करना है ... यही कारण है कि वे एक ऐसे शब्द को पसंद करते हैं जो इसके अर्थ के साथ सब कुछ शामिल करता है: उपशामक देखभाल, अंग्रेजी उपशामक देखभाल से . वे उपशामक शब्द की उत्पत्ति पर ध्यान देते हैं: पैलियम, लैटिन फॉर ए मेंटल, और पैलियारे, किसी को कवर करने के लिए, किसी को मेंटल में लपेटने के लिए। वे इतना जोर देते हैं, क्योंकि वे अच्छी तरह जानते हैं कि उपशामक चिकित्सा वाक्यांश कई रोगियों के कानों में क्या लगता है: ओह, नहीं, ये वे हैं जो मृत्यु के बाद, कब्रिस्तान के सामने अंतिम पड़ाव हैं।

"हम कैसे मरते हैं"

ऐसा लगता है कि डॉक्टर खुद इस झूठी धारणा को पुष्ट करते हैं। उपशामक चिकित्सा एक नवीनता है, जर्मनी में यह 2009 से केवल चिकित्सक शिक्षा का एक अनिवार्य हिस्सा रहा है, और 2014 से इसे सार्वभौमिक रूप से पढ़ाया जा रहा है। उपचारात्मक चिकित्सा, यानी पारंपरिक उपचार विधियों का समर्थन करता है।

कागज पर, वे दवा की दो बिल्कुल अलग शाखाओं की तरह दिखते हैं। उपचारात्मक चिकित्सा का उद्देश्य एक बीमार व्यक्ति को ठीक करना है, और पूरी तरह से, लैटिन में, रेस्टिट्यूटियो एड इंटीग्रम, जो आमतौर पर डॉक्टरों की कहावत है: सब कुछ ठीक हो जाएगा। यह दृष्टिकोण असाधारण रूप से प्रभावी है, लेकिन सभी को गले लगाने वाला नहीं है: क्या होगा यदि व्यक्ति इतना बीमार है कि उसके ठीक होने की कोई संभावना नहीं है? यह वह जगह है जहाँ उपशामक दवा चलन में आती है। इसका उद्देश्य ऐसे गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति की पीड़ा को कम करना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

व्यवहार में, हालांकि, उनके बीच एक तेज रेखा खींचना शायद ही कभी संभव हो। डॉक्टर किस क्षण से रोगी के ठीक होने की आशा छोड़ देता है? किस बिंदु से सभी उपचारों को अप्रभावी माना जा सकता है? गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति वास्तव में कब अंतिम रूप से बीमार हो जाता है? इसलिए, उपचारात्मक और उपशामक चिकित्सा जल्द से जल्द सहयोग शुरू करने का प्रयास करती है। यह पहली नज़र में लगता है की तुलना में अधिक कठिन है। कुछ क्लीनिकों में, चिकित्सा की ये शाखाएँ एक-दूसरे के साथ एक तरह के सांस्कृतिक संघर्ष में भी संलग्न हैं। यह चिकित्सा के इतिहास से संबंधित है।

डॉक्टर अग्निशामकों की तरह कार्य-उन्मुख होते हैं

अपने डॉक्टरों पर एक नज़र डालें। विशेष रूप से लंबी उपाधियों वाले बुजुर्ग, प्रोफेसर, डॉक्टर, डॉक्टर, विभागाध्यक्ष, मुख्य चिकित्सक और मुख्य चिकित्सक। ये क्रांति के बच्चे हैं। जब वे पैदा हुए थे, दवा पर हमला हो रहा था: पेनिसिलिन ने उन विपत्तियों पर विजय प्राप्त की, जिनका अर्थ अब तक मृत्यु था। अन्य प्रकार के एंटीबायोटिक्स ने प्लेग, तपेदिक, हैजा जैसे मानव जाति के सदियों पुराने अभिशापों को दूर कर दिया है। नए टीकों ने रूबेला, खसरा, टिटनेस, डिप्थीरिया, पोलियो को मिटा दिया।

जब उन्होंने चिकित्सा का अध्ययन करना शुरू किया, तो वीर सर्जनों ने चमत्कार किया: उन्होंने खुले दिलों पर ऑपरेशन किया, मस्तिष्क से ट्यूमर को काट दिया और अंगों को प्रत्यारोपित किया। उन्होंने उन दिलों को पुनर्जीवित किया जिन्होंने धड़कना बंद कर दिया था। उन्होंने फेफड़ों को कार्यक्षमता बहाल कर दी। उन्होंने खून साफ ​​किया।

जैसे ही उन्होंने अस्पतालों में अपना करियर बनाया, दवा उन क्षेत्रों में पहुंच गई जिन्हें पहले किसी ने नहीं देखा था। वंशानुगत विशेषताओं के सेट के तल पर, अर्ध-रासायनिक पदार्थों की जैव रसायन। कोशिका झिल्ली के आयन चैनल। एंटीबॉडी और एंटीजन। एमआरएनए के जी प्रोटीन।

पिछली सभी पीढ़ियों की तुलना में एक पीढ़ी ने मानव उपचार कौशल में अधिक बदलाव का अनुभव किया है। यह वह पीढ़ी है जिससे आपके डॉक्टर आते हैं।

उनके अनुमान से इस तथ्य का उन पर कहीं अधिक प्रभाव पड़ा। जब तक वे याद रख सकते हैं, दवा विजय से विजय तक चली गई है। सौ साल से भी कम समय में, उसने अपनी जीवन प्रत्याशा को दोगुना कर दिया। 2020 में, इतिहास में पहली बार, पांच साल से कम उम्र के बच्चों की तुलना में पृथ्वी पर साठ साल से अधिक उम्र के लोगों की संख्या अधिक होगी। हर साल, नवजात शिशुओं की जीवन प्रत्याशा एक महीने बढ़ जाती है। चिकित्सा क्रांति से निपटने वाले डॉक्टरों ने इसकी ज़बरदस्त प्रकृति के बारे में एक अच्छी तुलना पाई है - यह ऐसा है जैसे आपको अचानक पता चला कि पानी आग को बुझा देता है! हालांकि, इस क्रांति ने दवा के अभ्यास के तरीके को भी आकार दिया, खासकर अस्पतालों में। डॉक्टर अग्निशामकों की तरह कार्य-उन्मुख होते हैं। अलार्म - हम चलते हैं, बचाते हैं, इलाज करते हैं!

जब एक अलग तरह की सोच की जरूरत होती है

आपको यह पता है। ज्यादातर डॉक्टर कुछ नहीं कर सकते। उनके पास हमेशा कुछ न कुछ होता है। एक बार इलाज शुरू हो जाने के बाद उन्हें खत्म करना उनके लिए मुश्किल होता है। वे डरते हैं कि एक गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति के पास देने के लिए कुछ नहीं होगा - आखिरकार, उनका मिशन जीवन बचाना है! हालाँकि, आपके जैसे मामलों में, एक अलग तरह की सोच की जरूरत है। तुम मर रहे हो। एक कीमोथेरेपी उपचार या अंतिम ऑपरेशन उसे नहीं बदलेगा। यदि आप इस बारे में अपने डॉक्टर से बात करना चाहते हैं, तो जादुई मुहावरा है: चिकित्सा के लक्ष्य को बदलें। इसका मतलब यह नहीं है कि आपको परवाह नहीं है, और वे इसे जाने दे सकते हैं। इसका अर्थ है: कृपया उपशामक उपचार पर विचार करें।

आपको निर्धारित करने की आवश्यकता है क्योंकि आप अभी भी एक कठोर अस्पताल प्रणाली के अधीन हैं जो सटीक प्रक्रियाओं और दिशानिर्देशों के साथ बीमारी से निपटने के लिए तैयार है: केवल प्रतिबद्धता ही मायने रखती है। गतिविधि की खोज में, इस तथ्य की दृष्टि खोना आसान है कि बीमारी को नियंत्रित करने के लिए दवा नहीं है। इसका उद्देश्य मनुष्य की सेवा करना है। साथ ही, और सबसे बढ़कर, अपनी यात्रा के अंत में। शायद ये वरिष्ठ डॉक्टर अपनी लंबी शैक्षणिक डिग्री के साथ मानते हैं कि आपने अभी तक सभी उपचार प्राप्त नहीं किए हैं। शायद वे आपके जीवन को बढ़ाने का कोई और तरीका जानते हों। अगर आपको लगता है कि सफेद कोट में ये लोग आपसे आपके बारे में नहीं, बल्कि आपकी बीमारी के बारे में बात कर रहे हैं - चलते रहें। यह आप पर निर्भर है कि आप प्रयास करें और खुलकर चर्चा करें, यदि वे ऐसा नहीं कर सकते हैं। आपको अपनी इच्छा स्पष्ट रूप से बनानी चाहिए।

हो सकता है कि डॉक्टर आपके लिए संघर्ष जारी रखने पर जोर दें। वे अक्सर कहते हैं कि वे लड़ रहे हैं। सैनिकों की तरह - किसी को पीछे न छोड़ें, अंत तक लड़ें, कभी हार न मानें। हालांकि, कुछ चिकित्सक भी हैं, विशेष रूप से उपशामक चिकित्सा में विशेषज्ञता रखने वाले, जो कहते हैं कि इस तरह की लड़ाई की भावना हमें एक निश्चित सच्चाई को देखने से रोकती है: जीवन के लिए लड़ना हमेशा विफलता में समाप्त होता है। इसलिए, अपने अत्यधिक उग्रवादी सहयोगियों के दृष्टिकोण को बहाल करने के लिए, वे कभी-कभी एक आश्चर्यजनक प्रश्न पूछते हैं: "क्या आपको आश्चर्य होगा यदि आपका रोगी अगले बारह महीनों में मर गया?" यदि उत्तर "नहीं" है, तो प्रश्नकर्ता उपशामक देखभाल के कार्यान्वयन के लिए दबाव डालता है।

उपशामक दवा की समस्या

लेकिन यह समस्याओं का अंत नहीं है। उपशामक चिकित्सा का बहुत कम निवेश किया जाता है - पर्याप्त संख्या में प्रशिक्षित नर्सों और डॉक्टरों की कमी है, पर्याप्त संख्या में वार्ड और बिस्तर हैं, और चिकित्सा की इस शाखा के विचार की समझ है। इसलिए, आपको मिलने वाली सहायता इस बात पर निर्भर करती है कि आप किस प्रकार की बीमारी से पीड़ित हैं और आप कितने समय से इससे पीड़ित हैं। अगर आपके शरीर को कोई दुर्लभ बीमारी है, तो यह बहुत अच्छी बात नहीं है। या हो सकता है कि आपको लंबे समय से कैंसर हो। तब आपके बिस्तर मिलने की संभावना बढ़ जाती है। या आप सिर्फ भाग्यशाली हैं और कहीं न कहीं सही समय पर खाली सीट होगी।

तब आपके डॉक्टर उन विशेषज्ञों को सूचीबद्ध करते हैं जिन्हें मृत्यु से पहले की अवधि का अनुभव है। उपचारात्मक चिकित्सा का क्लासिक लक्ष्य - उपचार, दो अतिरिक्त लक्ष्यों से पूरित है - जीवन का विस्तार करना और इसकी गुणवत्ता में सुधार करना। इन अवधारणाओं पर बहुत सारे शोध प्रबंध हैं, मोटे विशेषज्ञ प्रकाशन, शोध और आँकड़े हैं, लेकिन मूल रूप से मामला सरल है: आपके डॉक्टर और नर्सिंग स्टाफ धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से अपने काम के लिए अपना दृष्टिकोण बदल रहे हैं।

वे पूछते थे, "हम इसके बारे में क्या कर सकते हैं?"

अब वे पूछते हैं, "हम आपके लिए क्या कर सकते हैं?"

इसका मतलब यह नहीं है कि वे किसी भी परिस्थिति में आपको ठीक करना बंद कर देंगे। वे सिर्फ खुद से पूछ रहे हैं कि आपकी स्थिति के लिए वास्तव में कौन सी चिकित्सा की आवश्यकता है - वे जो कुछ भी करते हैं वह आप पर लक्षित होता है।इस क्षेत्र के निर्विवाद अधिकारी रोगी पर आमूल-चूल ध्यान केंद्रित करने की बात करते हैं।

व्यवहार में, उदाहरण के लिए, कुछ उपशामक विभागों में, डॉक्टर आपके उपचार से परामर्श करने से पहले एक साथ एक कविता पढ़ते हैं, यह इंगित करने के लिए कि यह केवल एक और सामान्य चिकित्सा मामला नहीं है। दूसरों में, उनकी पारी के अंत में सभी मरने वालों को अलविदा कहने के लिए एक अनौपचारिक रिवाज पेश किया गया था। मामले में वे चले गए जबकि वे दूर थे।

परिवर्तन विभिन्न प्रकार के मुद्दों से संबंधित हैं। मरीजों की जरूरतों के अनुसार वार्डों को फिर से व्यवस्थित किया जाता है, दीवारों को अलग-अलग रंगों में रंगा जाता है, दैनिक देखभाल के अलग-अलग नियम और अलग-अलग पोषण पेश किए जाते हैं, लेकिन सबसे बढ़कर, बातचीत अलग तरह से की जाती है। वे आपसे ईमानदारी से और खुले तौर पर बात करते हैं कि आपके लक्ष्य क्या हैं, आपके द्वारा छोड़े गए समय के लिए आपकी इच्छाएं क्या हैं। कुछ गंभीर रूप से बीमार लोगों की आंखों में आंसू आ जाते हैं क्योंकि यह पहली बार है जब कोई उनसे पूछता है कि वे क्या उम्मीद करते हैं।

आपकी देखभाल करने वाले डॉक्टरों के समर्थन से, आपके लिए यह निर्धारित करना आसान हो जाएगा कि आपके लिए सबसे महत्वपूर्ण क्या है। यथासंभव लंबे समय तक जिएं? शायद सहने योग्य? या एक और सर्जरी की कोशिश करो? मेरी सारी उम्मीद आखिरी इलाज पर है? यह आपका निर्णय है कि किसी को भी आपके लिए बनाने का अधिकार नहीं है। न ही किसी ऐसे व्यक्ति की, जो ऐसी ही स्थिति में नहीं है, स्वयं इसकी आलोचना करें। मरने वाले को उस अनादर और श्रेष्ठता से चिढ़ होती है जिसके साथ स्वस्थ लोग उन चीजों के बारे में बात करते हैं जिनके बारे में उन्हें पता नहीं है। मृत्यु और मृत्यु से पहले के समय को कभी-कभी आदर्श बनाया जाता है, रूढ़िबद्ध रूप से माना जाता है, स्थापित पैटर्न के अनुसार। जीवन कितने समय तक जीने लायक है, इस पर दूर से ही चर्चा करना आसान है। जीवन की अच्छी गुणवत्ता क्या है, इस प्रश्न का उत्तर तब तक स्पष्ट प्रतीत होता है जब तक आप दर्द में नहीं हैं। मृत्यु सब कुछ नष्ट कर देती है। मरते समय, अधिक स्पष्ट उत्तर नहीं होते हैं। इसके बारे में लिखना बहुत आसान है, साथ ही इसे पढ़ना भी आसान है, और विश्वास करना भी आसान है - लेकिन सब कुछ एक अलग आयाम लेता है जब एक व्यक्ति को खुद मौत का सामना करना पड़ता है। इसलिए अनुभवी डॉक्टर मौत से निपटने में विनम्रता की सलाह देते हैं और इसलिए उन्हें खुद का सम्मान करते हैं।

हालांकि, वे उम्मीदें बढ़ाने से बचते हैं, कम से कम महान लोगों को। क्योंकि कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप क्या निर्णय लेते हैं, सबसे अधिक संभावना है कि आपको वह नहीं मिलेगा जो आप वास्तव में चाहते हैं। पहले की तरह जीने के लिए। बिना परेशानी। साइकिल चलाना, काम करना और फिर से यात्रा करना। लेकिन ऐसा नहीं होगा। आप इस रास्ते पर बहुत आगे आ गए हैं।

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