डॉ. क्रिस्टीना बोबर-ओलेसिन्स्का: 20 साल पहले, 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे के लिए एक अविश्वसनीय चुनौती थी। आज हम 500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों को बचाते हैं

न्यूटन और आइंस्टीन समय से पहले बच्चे हैं, और मार्क ट्वेन जन्म के समय इतने छोटे थे कि उनकी तुलना रसोई के चाकू से की जाती थी। दुनिया में पैदा होने वाला हर 10वां बच्चा समय से पहले पैदा होता है, पोलैंड में समय से पहले बच्चे 7-8% हैं। प्रति वर्ष नवजात। वर्तमान में, डॉक्टर 500 ग्राम के जन्म के वजन वाले बच्चों के जीवन को बचाते हैं, और उनके मुख्य हथियार, आधुनिक उपकरणों के अलावा, विनम्रता और दिमागीपन हैं। वे छोटों की उतनी ही मदद करते हैं, जितनी जरूरत होती है।

कुर्साड सेजिन / शटरस्टॉक
  1. - हम 25 साल के बच्चे की तुलना नहीं कर सकते।गर्भावस्था का सप्ताह, न केवल एक पूर्ण अवधि के बच्चे के लिए, बल्कि गर्भावस्था के 34वें सप्ताह में जन्म लेने वाले एक समय से पहले के बच्चे के लिए भी - डॉ. क्रिस्टीना बोबर-ओलेसिन्स्का कहती हैं
  2. नियोनेटोलॉजिस्ट अब आक्रामक उपचार से दूर जा रहे हैं, जो समय से पहले के बच्चों को शुरू से ही ठीक से विकसित होने का एक बेहतर मौका देता है
  3. - नियोनेटल वार्ड में, मैंने सीखा कि मुझे जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए - डॉ. क्रिस्टीना बोबर-ओलेसिंस्का कहती हैं
  4. ऐसी और कहानियाँ Onet.pl . के मुख्य पृष्ठ पर पाई जा सकती हैं

Krystyna Bober-Olesińska, MD, PhD वारसॉ में Międzyleski विशेषज्ञ अस्पताल के नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रभारी हैं। वह एक बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजी, एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल के विशेषज्ञ हैं। रोजमर्रा के अभ्यास में वह समय से पहले बच्चों सहित नवजात शिशुओं और शिशुओं की रोकथाम और उपचार की समस्याओं से निपटती है। 10 वर्षों तक, वह पोलिश नियोनेटल सोसाइटी की माज़ोविकी शाखा की अध्यक्ष भी रहीं।

Monika Zieleniewska, Medonet.pl: समय से पहले, मतलब?

डॉ. क्रिस्टीना बोबर-ओलेसिन्स्का: एक समय से पहले का बच्चा, या एक समय से पहले नवजात शिशु, गर्भावस्था के 22 वें सप्ताह के बाद और गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह से पहले पैदा हुआ बच्चा है।

सबसे बड़ा समूह, लगभग 80%, गर्भावस्था के 32 से 36 सप्ताह के बीच पैदा हुए बच्चे हैं। यह रोगियों का एक समूह भी है जिसमें तथाकथित प्रीमैच्योरिटी की जटिलताएं, दोनों जिन्हें अस्पताल में अनुभव हुआ, तथाकथित अल्पकालिक और अधिक दूर दोनों सबसे छोटा है।

एक अन्य समूह छोटे समय से पहले के बच्चे हैं। बदले में, हम इसे गर्भावस्था के २८वें से ३२वें सप्ताह तक पैदा हुए बच्चों में विभाजित करते हैं, यानी बहुत समय से पहले बच्चे और गर्भावस्था के २८वें सप्ताह के तहत पैदा हुए बच्चे। वे बेहद छोटे समय से पहले के बच्चे हैं।

लेकिन एक और विभाजन भी है।

हम समय से पहले जन्मे बच्चों को जन्म के वजन से भी विभाजित करते हैं। हम एक छोटे बच्चे के बारे में बात कर रहे हैं जिसका वजन 2500 ग्राम से कम है, और एक बहुत छोटा - 1500 ग्राम से कम है। हम जन्म के समय 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में बेहद कम वजन के साथ व्यवहार करते हैं। कुछ नियोनेटोलॉजिस्ट इस डिवीजन में एक और श्रेणी जोड़ते हैं - अविश्वसनीय रूप से कम जन्म वजन, जो 750 ग्राम से अधिक नहीं होता है।

भावना के बिना 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे की कल्पना करना मुश्किल है। इसकी संभावनाएं क्या हैं?

वर्तमान में ऐसे छोटे प्रीमैच्योर बच्चे जीवित हैं। बेशक, मृत्यु सहित जटिलताओं का जोखिम, भ्रूण की उम्र और अंगों की अपरिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करता है, और सबसे छोटे समय से पहले के बच्चों के समूह में सबसे अधिक है। हालांकि, यह कहा जा सकता है कि हाल के वर्षों में नवजात विज्ञान में अविश्वसनीय प्रगति हुई है, और इसलिए हम हमेशा छोटे और अधिक अपरिपक्व नवजात शिशुओं को बचाने में सक्षम हैं। 20 साल पहले तक, जन्म के समय 1,000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे के लिए एक बहुत बड़ी चुनौती थी। इस बीच, हम वर्तमान में 500 ग्राम से भी कम वजन वाले बच्चों को बचा रहे हैं।

यह वास्तव में आश्चर्यजनक लगता है।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि दवा की प्रगति हमें अपने छोटों के साथ कम और कम आक्रामक तरीके से व्यवहार करने की अनुमति देती है, क्योंकि हम गर्भावस्था के २८वें, २५वें या २४वें सप्ताह में क्या हो रहा है, इसे अधिक से अधिक सटीक रूप से समझते हैं। हमारे तरीके समय से पहले बच्चों के शरीर क्रिया विज्ञान के लिए बेहतर अनुकूल हैं। मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि हम गर्भावस्था के 25वें सप्ताह में पैदा हुए बच्चे की तुलना न केवल एक पूर्ण-अवधि के बच्चे से कर सकते हैं, बल्कि गर्भावस्था के 34वें सप्ताह में पैदा हुए बच्चे से भी नहीं कर सकते। ये अलग दुनिया हैं।

डॉ. क्रिस्टीना बोबर-ओलेसिंस्का

बेहतर तरीकों से क्या वितरित किया जाना चाहिए?

हम कम आक्रामक तरीकों का उपयोग करने के पक्ष में जितना संभव हो आक्रामक प्रक्रियाओं को कम करने का प्रयास करते हैं, जो रोगी की अपनी क्षमताओं का समर्थन करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। इसके लिए धन्यवाद, जटिलताओं की घटनाओं को कम करना संभव है, इसलिए हमारे रोगियों के पास 10 - 20 साल पहले अपने साथियों की तुलना में शुरुआत में बेहतर मौका है।

और आप अपने माता-पिता को भी सक्रिय करने का प्रयास कर रहे हैं।

हमने महसूस किया कि नवजात शिशु के इलाज की प्रक्रिया में, नर्सिंग टीम के अलावा, जो बेहद महत्वपूर्ण है क्योंकि यह बच्चों की देखभाल करती है - उन्हें ठीक से चूषण करना, उनकी व्यवस्था करना, खिलाना आदि, माता-पिता इस प्रक्रिया में एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। समय से पहले नवजात शिशु का इलाज करने के लिए। एक छोटे से व्यक्ति के लिए शुरू से ही मां-बच्चे का संपर्क, पिता-बच्चे का संपर्क बेहद जरूरी है। आपने कंगारूइंग नामक एक विधि पर ध्यान दिया होगा। हम उन्हें तथाकथित में शामिल करते हैं न्यूरोडेवलपमेंटल देखभाल, जो छोटे व्यक्ति की भावनात्मक जरूरतों पर भी ध्यान केंद्रित करती है और इस प्रकार उपचार के परिणामों में सुधार करती है।

आप अक्सर इस बात पर जोर देते हैं कि हर समय से पहले का बच्चा अलग होता है। तो, क्या हम इनमें से प्रत्येक समूह को विशिष्ट विशेषताएं निर्दिष्ट कर सकते हैं?

देर से समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को प्रसवकालीन अवधि में जिन बुनियादी समस्याओं का अनुभव होता है, वे हैं स्तनपान में कठिनाइयाँ और जो उचित वजन हासिल करने से संबंधित हैं। मैं लंबे समय तक पीलिया और संक्रमण की बढ़ती घटनाओं का भी उल्लेख करूंगा। मैं इस बात पर भी जोर देना चाहूंगा कि दूध पिलाने की कठिनाइयों को दूर करने के लिए, माँ के साथ सहयोग करना, स्तनपान के महत्व के बारे में सूचित करना और स्तनपान कराने की सलाह देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

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जब देर से समय से पहले बच्चे बड़े हो जाते हैं, तो क्या उनके और टर्म बेबी में कोई अंतर हो सकता है?

उन समस्याओं के अलावा जो सीधे प्रसवकालीन अवधि को प्रभावित करती हैं, मनोवैज्ञानिकों और शिक्षकों सहित आगे बहु-विषयक मूल्यांकन की आवश्यकता है। विकास, साइकोमोटर और भावनात्मक विकास के साथ-साथ किंडरगार्टन और स्कूल में मुकाबला करने के तरीके, निर्णय लेने या भाषा दक्षताओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है, और फिर यह पता चलता है कि उन्हें पैदा हुए साथियों की तुलना में अधिक कठिनाइयों को दूर करना है समय। समयपूर्व जन्म के कई वर्षों बाद बच्चों के विकास और समस्याओं को प्रभावित कर सकता है।

मेरा अनुमान है कि 28 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चे नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए और भी बड़ी चुनौती पेश करते हैं।

अल्पकालिक जटिलताओं में से जो अक्सर ऐसे बच्चों को प्रभावित करती हैं, सबसे पहले ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया का उल्लेख करना चाहिए। यह एक पुरानी फेफड़ों की बीमारी है जो उनके विकास के अवरोध और जन्म के बाद, खराब फेफड़ों की परिपक्वता से उत्पन्न होती है। इसका निदान तब किया जाता है जब किसी बच्चे को कम से कम 28 दिनों तक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। हम इस बीमारी के लिए अपने मरीजों का दो चरणों में मूल्यांकन करते हैं। पहला जीवन के 28 वें दिन होता है, और दूसरा गर्भ के 36 वें सप्ताह में होता है। हम ऑक्सीजन थेरेपी की अवधि, ऑक्सीजन की मांग की मात्रा और एक श्वासयंत्र या अन्य श्वसन उपकरण का उपयोग करने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हैं, और इस आधार पर हम प्रगति के चरण का निर्धारण करते हैं।

सबसे बड़ी समस्या गंभीर फुफ्फुसीय ब्रोन्कियल डिसप्लेसिया वाले बच्चों की है, जिन्हें श्वसन प्रणाली की समस्याओं के अलावा, अक्सर खाने में कठिनाई होती है और गंभीर श्वसन संक्रमण की बढ़ती आवृत्ति होती है, जिससे श्वास संबंधी विकार बढ़ जाते हैं। आपका डिसप्लेसिया कितना भी गंभीर क्यों न हो, फेफड़े ठीक हो सकते हैं, इसलिए एक मौका है कि आपका शिशु अपने आप सांस लेगा। डिसप्लेसिया के कई नाम हैं, और कई बच्चे अपने फेफड़ों के विकास की भरपाई करते हैं और सामान्य जीवन जीते हैं।

टर्म बेबी के समान?

समय से पहले बच्चों के बाद के अध्ययनों से पता चलता है कि उनके फेफड़ों की क्षमता थोड़ी कम है, इसलिए वे प्रतिस्पर्धी खेलों में शामिल नहीं हो सकते हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले प्रत्येक बच्चे में इसके लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है और कोई अन्य स्वास्थ्य स्थिति नहीं होती है। जन्मपूर्व कारकों की एक पूरी श्रृंखला इसके विकास की बाद की संभावनाओं को प्रभावित करती है। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान मातृ धूम्रपान से गंभीर ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। एक अन्य कारक मातृ कुपोषण या पुराना तनाव है, जो समय से पहले प्रसव की संभावना रखता है और उपचार के आगे के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है। घर से छुट्टी मिलने के बाद बच्चे के वातावरण में सिगरेट के धुएं की मौजूदगी भी खतरनाक है। यह ब्रोंकाइटिस या निमोनिया के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

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और क्या कहने की जरुरत है?

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के पूरे समूह के बारे में। रक्तस्राव की मात्रा न्यूनतम हो सकती है, और फिर इसके गंभीर समस्या पैदा करने का जोखिम कम होता है। कभी-कभी, रक्तस्राव क्षेत्र बड़ा होता है। कुछ मामलों में, रक्त मस्तिष्क के निलय को भी भर सकता है, मस्तिष्क के आस-पास के क्षेत्रों को नुकसान पहुंचा सकता है। प्रमुख रक्तस्राव के परिणामस्वरूप असामान्य न्यूरोलॉजिकल, संज्ञानात्मक और बौद्धिक विकास के साथ-साथ दृश्य और श्रवण हानि के दीर्घकालिक परिणाम होने की अधिक संभावना है। फिर भी, समय से पहले के बच्चों में मस्तिष्क की प्लास्टिसिटी जैसी अद्भुत संपत्ति होती है।

यह क्या है?

यह तंत्रिका तंत्र की बदली हुई परिस्थितियों के अनुकूल होने की क्षमता है। यदि मस्तिष्क के ऊतकों का एक हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के कार्यों को ठीक से संचालित उत्तेजना के परिणामस्वरूप पड़ोसी तंत्रिका कोशिकाओं द्वारा लिया जा सकता है। उचित देखभाल, समर्थन और विकास उत्तेजना के साथ, कई बच्चे अपने विकास के लिए महत्वपूर्ण रूप से तैयार होते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चों में लगभग 40 प्रतिशत। अपरिपक्व नवजात हैं।

पहले से यह मान लेना उचित नहीं है कि किसी भी समय से पहले बच्चे को चलने-फिरने में समस्या होगी। ब्रेन प्लास्टिसिटी का आकलन करना मुश्किल है, इसलिए जब आप किसी नवजात शिशु को अस्पताल से छुट्टी देते हैं, तो उसके विकास के बारे में सभी को कुछ न कुछ अंदाजा होगा, लेकिन यह बहुत गलत भी हो सकता है। ऐसे बच्चे होते हैं जिनमें बहुत कम बदलाव होते हैं और उनका विकास वैसा नहीं होता जैसा हम सोचते हैं।

दूसरी ओर, अल्ट्रासाउंड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में बड़े बदलाव वाले बच्चे दिखाई दे रहे हैं, और उनका विकास इतना गतिशील है कि यह हमारी अपेक्षा से बेहतर हो रहा है। ऐसे बच्चे का भाग्य भी इस बात पर निर्भर करता है कि वह कहाँ पैदा हुआ था।

का मतलब है?

एक माँ जिसे समय से पहले जन्म का खतरा है, उसे ऐसी सुविधा में स्थानांतरित किया जाना चाहिए जो प्रसव से पहले समय से पहले नवजात शिशुओं के इलाज में अनुभवी हो। यह सर्वोपरि है कि बच्चा अस्पताल में डॉक्टरों और नर्सों की एक अनुभवी टीम के साथ पैदा होगा या अस्पताल में जहां हर तीन साल में ऐसी घटना होती है।

इसके अतिरिक्त, समय से पहले बच्चे के समुचित विकास की संभावना को खराब करने वाला कारक परिवहन की आवश्यकता है। यदि अपरिपक्व श्वसन और संचार प्रणाली वाले नवजात को एम्बुलेंस द्वारा एक अस्पताल से दूसरे अस्पताल ले जाया जाता है, अक्सर बहुत दूर, और इनक्यूबेटर से इनक्यूबेटर में स्थानांतरित किया जाता है, तो यह उसके लिए बेहद तनावपूर्ण होता है।

एक सौम्य दृष्टिकोण क्या मायने रखता है?

बेशक, यह भी सीखना होगा। नियोनेटल वार्ड में, सबसे पहले मैंने सीखा कि मुझे जल्दी करने की ज़रूरत नहीं है, और यहाँ तक कि जल्दी में भी नहीं होना चाहिए। हम निष्क्रिय नहीं हो सकते हैं, लेकिन हमें केवल उस सीमा तक सहायता प्रदान करनी चाहिए जो पर्याप्त हो। उदाहरण के लिए, प्रसव कक्ष में, हम नवजात शिशु के पुनर्जीवन या पुनर्जीवन के बारे में नहीं, बल्कि स्थिरीकरण के बारे में बात करने की कोशिश करते हैं। हम जितना संभव हो उतना कम आक्रामक होने की कोशिश करते हुए, सांस लेने की दीक्षा का समर्थन करते हैं।

समय से पहले बच्चों की स्वास्थ्य समस्याओं पर वापस आ रहा है ...

एक और स्थिति जो उनके बौद्धिक और संज्ञानात्मक विकास को प्रभावित कर सकती है, वह है समय से पहले बच्चों की रेटिनोपैथी। यह रेटिना की परिपक्वता का एक विकार है जिससे रेटिना डिटेचमेंट हो सकता है। नवजात शिशु के जीवन के लगभग 28वें दिन एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को इसे अवश्य देखना चाहिए। जब रेटिना में परिवर्तन बहुत तेज़ी से बढ़ता है, तो उसे सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाता है। भले ही रेटिनोपैथी अपने आप ठीक हो जाए, लेकिन इसके परिणामस्वरूप भविष्य में धुंधली दृष्टि हो सकती है।

  1. यह भी देखें: समय से पहले बच्चों की सबसे आम बीमारियां

और संक्षिप्त नाम NEC का क्या अर्थ है?

प्रीमैच्योरिटी की सबसे गंभीर जटिलता, यानी नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस। यह एक बहुत ही गंभीर बीमारी है जो आंतों की दीवार की सूजन का कारण बनती है। चल रही सूजन से आंत के कुछ हिस्सों की मृत्यु हो सकती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग का वेध हो सकता है, और पेट की गुहा में आंतों की सामग्री का रिसाव हो सकता है। एनईसी से पीड़ित बच्चों की सामान्य स्थिति बहुत गंभीर होती है। कुछ रोगियों का एंटीबायोटिक्स और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ इलाज किया जाता है, जबकि आंतों की दीवार परिगलन होने पर सर्जरी की आवश्यकता होती है। समय से पहले बच्चों में घाव भरने में लंबा समय लगता है, इसलिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की अवधि लंबी होती है। कुछ शिशुओं को इस प्रकार के पोषण की आवश्यकता कभी बंद नहीं होती है। सौभाग्य से, गर्भावस्था के 28वें सप्ताह तक जन्म लेने वाले बच्चों के समूह में भी नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की घटना लगभग 5% है। समूह छोटा है और इस छोटे समूह में केवल ५% बीमार हैं, लेकिन एक बीमार बच्चे और उसके माता-पिता के लिए यह अब ५% नहीं है। एक 100.

क्या हमने सभी अल्पकालिक जटिलताओं को सूचीबद्ध किया है?

हमें लेट सेप्सिस का भी जिक्र करना होगा। जन्म के तुरंत बाद, बच्चे को प्रवेशनी (वेंटिलेटर के मामले में श्वासनली में डाली गई एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के मामले में एक नाक प्रवेशनी) की आवश्यकता हो सकती है, यानी वायुमार्ग में विदेशी शरीर। उसे एक शिरापरक रेखा की भी आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग पोषण के लिए किया जाता है, क्योंकि हम जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से पोषक तत्वों की उसकी जरूरतों को पूरा करने में सक्षम नहीं होते हैं। मैं यह जोड़ना चाहूंगा कि समय से पहले के बच्चों में ऊर्जा घटकों की मांग पूर्णकालिक शिशुओं की तुलना में अधिक होती है। इसके लिए अक्सर न केवल एक परिधीय वेनिपंक्चर की आवश्यकता होती है, बल्कि एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर भी होता है, और यह सब संक्रमण के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। हम खराब सामान्य स्थिति वाले बच्चों में 24 घंटे उनके रक्तचाप को मापने के लिए एक धमनी रेखा लगाते हैं। इसके अलावा, बच्चे को एस्पिरेटेड करने की आवश्यकता होती है, कभी-कभी उसे कैथेटर लगाने की आवश्यकता होती है। बेशक, वह एक इनक्यूबेटर में रहता है जहां उच्च आर्द्रता होती है, जिसे बैक्टीरिया के पक्ष में जाना जाता है। और उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली गर्भावस्था के 27-30वें सप्ताह में परिपक्व हो जाती है, जो वातावरण में सभी बुराईयों से उसकी रक्षा करने में सक्षम नहीं होती है। इस प्रकार, सबसे छोटे समय से पहले के बच्चे में, एकल बैक्टीरिया कभी-कभी प्रणालीगत सेप्सिस का कारण बनने के लिए पर्याप्त होते हैं।

समय से पहले बच्चे को घर से छुट्टी मिलने के लिए किन शर्तों को पूरा करना चाहिए?

हम लंबे समय तक एपनिया के लिए अपने बच्चों की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं। दिलचस्प बात यह है कि हम उनका इलाज कैफीन के साथ करते हैं। हम इसे कुछ दिनों के बाद बंद कर देते हैं, जिस क्षण से एपनिया कम हो जाता है। यदि हम सात दिनों तक उनका पालन नहीं करते हैं, तो हम मान लेते हैं कि बच्चे को घर जाने दिया जाता है।

अन्य जटिलताओं के लिए, खिलाने की कठिनाइयाँ सबसे आम हैं। यहां, नर्सों, फिजियोथेरेपिस्ट, न्यूरोलॉजिकल थेरेपिस्ट, लैक्टेशन काउंसलर और डॉक्टरों द्वारा सहायता के लिए मां के आगे बहुत काम है। बच्चे को डिस्चार्ज करते समय, हमें यह सुनिश्चित करना चाहिए कि माँ उसे सुरक्षित रूप से खिलाने में सक्षम हो।

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