सीरोलॉजिकल संघर्ष - सब कुछ गर्भवती महिलाओं को पता होना चाहिए

प्रो मार्जेना डोबस्का बताती हैं कि सीरोलॉजिकल संघर्ष क्या है, सबसे कमजोर कौन है और इसका पता कैसे लगाया जाता है।

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जोआना मिरचा: प्रोफेसर, सीरोलॉजिकल संघर्ष क्या है? यह जोखिम में क्या है और जोखिम में कौन है?

प्रो डॉ हब। एन. मेड. मार्जेना डोबस्का: अक्सर, जब एक सीरोलॉजिकल संघर्ष की बात की जाती है, तो हमारा मतलब उस स्थिति से होता है जब एक गर्भवती महिला अपने विकासशील बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं पर मौजूद एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती है।

एंटीजन कोशिकाओं की सतह पर संरचनाएं हैं जो अन्य चीजों के अलावा, हमारी अपनी कोशिकाओं को पहचानने के लिए हमारी सेवा करती हैं। गर्भावस्था में, माँ और बच्चे के बीच एक प्राकृतिक एंटीजेनिक असंगति होती है, इस तथ्य के कारण कि बच्चे को आधा एंटीजन माँ से और आधा पिता से विरासत में मिलता है। अक्सर, इन अंतरों के कारण, कुछ नहीं होता है, क्योंकि अपरा अवरोध के कारण, मां का रक्त भ्रूण के रक्त के साथ नहीं मिल पाता है। एक संघर्ष होने के लिए, एक महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली को बच्चे की रक्त कोशिकाओं के संपर्क में होना चाहिए ताकि वह विदेशी रक्त कोशिकाओं को पहचान सके और उनके खिलाफ एंटीबॉडी बना सके। ये एंटीबॉडी बाद में मां से बच्चे में प्लेसेंटा को पार करने और बच्चे की रक्त कोशिकाओं पर हमला करने में सक्षम होंगे।

सीरोलॉजिकल संघर्ष के कई कारण हो सकते हैं, साथ ही एनीमिया भी हो सकता है, लेकिन दोनों का सबसे आम और क्लासिक उदाहरण आरएच सिस्टम से डी एंटीजन में संघर्ष है। यह एंटीजन लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर पाया जाता है। मां द्वारा बनाए गए एंटी-डी एंटीबॉडी बच्चे के रक्तप्रवाह में प्लेसेंटा के माध्यम से गुजरते हैं, जहां वे रक्त कोशिकाओं को नष्ट करते हुए इसके साथ जुड़ते हैं। बच्चा धीरे-धीरे एनीमिया विकसित करता है, और अगर बच्चे को अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो आगे की जटिलताएं विकसित हो सकती हैं - हृदय का बढ़ना, जलोदर, हाइपोक्सिया और ऊतक सूजन। सबसे गंभीर मामलों में, एनीमिया अंतर्गर्भाशयी बच्चे की मृत्यु या नवजात शिशु की मृत्यु का कारण बन सकता है, लेकिन आजकल यह अत्यंत दुर्लभ है क्योंकि हम इस बीमारी से बहुत प्रभावी ढंग से निपटते हैं।

ऐसा क्यों कहा जाता है कि पहली गर्भावस्था आमतौर पर सुरक्षित होती है?

गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी शायद ही कभी विकसित होते हैं, और जब वे करते हैं, तो यह आमतौर पर तीसरी तिमाही में होता है। यह आमतौर पर इतनी देर से होता है कि इसका स्तर इतना अधिक नहीं होता कि बच्चे को खतरा हो। आमतौर पर, बच्चे की एंटीजन से एलर्जी गर्भावस्था की समाप्ति (प्रसव या गर्भपात) के दौरान होती है, और फिर बच्चे के रक्त के साथ मां का अधिक संपर्क होता है।

समस्या आमतौर पर अगली गर्भावस्था में उत्पन्न होती है क्योंकि एंटीबॉडी को "परिपक्व" होने और ताकत हासिल करने में लंबा समय लगता है। यदि कोई महिला अपनी पहली गर्भावस्था में है और उसे कुछ एंटीजन से "एलर्जी" होने की कोई अन्य संभावना नहीं है (विदेशी रक्त के संपर्क के माध्यम से, उदाहरण के लिए, असंगत रक्त के आधान के दौरान, दूषित सीरिंज या टैटू उपकरण आदि का उपयोग करके), पहली गर्भावस्था में आमतौर पर गंभीर जटिलताओं का जोखिम शामिल नहीं होता है।

संघर्ष जोखिम के निदान के लिए कौन से परीक्षण अनुमति देते हैं? उन्हें कब बनाया जाना चाहिए?

सीरोलॉजिकल संघर्ष का निदान काफी सरल है। इसमें मूल रूप से दो चरण होते हैं - पहला मां के रक्त में परिसंचारी एंटीबॉडी का आकलन करना, और दूसरा एनीमिया के लिए भ्रूण का परीक्षण करना है।

पहला कदम, निश्चित रूप से, गर्भवती महिला और उसके साथी के रक्त प्रकार का परीक्षण करना है। यदि एंटीजन असंगति पाई जाती है (डी-विरोधी संघर्ष में यह स्थिति होती है जब मां आरएच नकारात्मक होती है, पिता आरएच पॉजिटिव होता है, मां के पास कोई एंटीबॉडी नहीं होती है), आरएच सिस्टम से डी एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए परीक्षण होते हैं एक त्रैमासिक में एक बार प्रदर्शन किया। यदि कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो इसका मतलब है कि कोई संघर्ष नहीं है और निदान समाप्त हो गया है।

यदि एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो उनके टिटर की मासिक जांच की जाती है। यदि उनका स्तर खतरनाक रूप से उच्च है (तथाकथित महत्वपूर्ण अनुमापांक से अधिक, आमतौर पर 1: 8), एक गर्भवती महिला को सीरोलॉजिकल संघर्ष के निदान और उपचार से निपटने वाले विशेषज्ञ केंद्र में भेजा जाता है। उच्च स्तर के एंटी-डी एंटीबॉडी वाली महिलाओं में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो सीधे भ्रूण की स्थिति का आकलन करती है, का मौलिक महत्व है। स्थिति के आधार पर हर 1-2 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं की जाती हैं।

अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण के एनीमिया का पहला लक्षण भ्रूण के संचलन में रक्त के प्रवाह में तेजी है। भ्रूण मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए पीएसवी) में रक्त प्रवाह वेग का परीक्षण किया जाता है, यदि इसे तेज किया जाता है तो महत्वपूर्ण एनीमिया की बहुत अधिक संभावना है। यह आमतौर पर उपचार शुरू करने जैसा ही होता है, जिसमें अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान होता है, जो प्रसव तक 2-3 सप्ताह के अंतराल पर किया जाता है। आरएच नकारात्मक लाल रक्त कोशिकाओं का एक सांद्रण, परिसंचारी एंटीबॉडी के प्रति असंवेदनशील, बच्चे को गर्भनाल में दिया जाता है। यह प्रक्रिया 1980 के दशक से की जाती रही है, लेकिन क्योंकि यह तकनीकी रूप से कठिन है और इसके लिए कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है, यह अभी भी केवल विशेष केंद्रों में ही किया जाता है।

निदान में एक नवीनता यह है कि, गर्भावस्था के 11वें सप्ताह से, बच्चे के डी प्रतिजन को कूटने वाले जीन की मां के रक्त में उपस्थिति के लिए एक गैर-आक्रामक परीक्षण करना भी संभव है। यह परीक्षण पूरी तरह से सुरक्षित है और इसमें महिला से रक्त का नमूना लेना शामिल है। गर्भावस्था के आधार पर, यह पता लगाया जा सकता है कि बच्चे में डी जीन है या नहीं, और इसलिए बच्चा आरएच पॉजिटिव है या आरएच नेगेटिव। संघर्ष के जोखिम में कोई भी आरएच नेगेटिव महिला यह परीक्षण कर सकती है। यदि बच्चा आरएच नेगेटिव पाया जाता है, तो सीरोलॉजिकल संघर्ष के लिए आगे निगरानी की कोई आवश्यकता नहीं है। यह परीक्षण उन महिलाओं में विशेष महत्व रखता है जिनके पास पिछली गर्भधारण से एंटीबॉडी हैं और यह ज्ञात नहीं है कि वर्तमान गर्भावस्था में बच्चे को जोखिम है या नहीं।

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भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के संदर्भ में इंट्रा-प्रेग्नेंसी प्रोफिलैक्सिस क्या है?

सीरोलॉजिकल संघर्ष की रोकथाम में महिला को इम्युनोग्लोबुलिन का प्रबंध करना शामिल है, यानी प्राकृतिक एंटी-डी एंटीबॉडी युक्त तैयारी। इसकी भूमिका भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को बांधना और बेअसर करना है जो महिला के परिसंचरण में प्रवेश कर चुकी हैं, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास को अवरुद्ध करती हैं। सीरोलॉजिकल संघर्ष की रोकथाम दो प्रकार की होती है। पहला, क्लासिक, प्रसव या गर्भपात के बाद एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन है। इंट्रा-प्रेग्नेंसी प्रोफिलैक्सिस का विचार समान है - तीसरी तिमाही (गर्भावस्था के 28 वें और 30 वें सप्ताह के बीच) में आरएच नकारात्मक महिलाओं को एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन करके, हम उन्हें इस समय टीकाकरण की संभावना से बचाने की कोशिश करते हैं। प्रसव तक इम्युनोमोग्लोबुलिन प्रशासन का।

यह सीरोलॉजिकल संघर्ष के जोखिम को और कम करने का एक तरीका है। इंट्रा-प्रेग्नेंसी प्रोफिलैक्सिस के बाद, प्रसव के बाद नवजात के रक्त समूह का परीक्षण किया जाना चाहिए और आरएच पॉजिटिव होने पर इम्युनोग्लोबुलिन को फिर से प्रशासित किया जाना चाहिए।

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पोलैंड में मरीजों को सुरक्षित महसूस करना चाहिए, इम्युनोग्लोबुलिन की प्रतिपूर्ति की जाती है। दुर्भाग्य से, वास्तविकता अलग है और गारंटीकृत सेवा तक पहुंच वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देती है, और रोगियों को उचित प्रोफिलैक्सिस प्राप्त नहीं होता है। कौन प्रभावित है और क्यों?

उपस्थित चिकित्सक को एंटी-डी एंटीबॉडी के नकारात्मक परीक्षण के परिणाम के बाद एक महिला को इस तरह के प्रोफिलैक्सिस का प्रस्ताव देना चाहिए, जो गर्भावस्था के 21 वें और 26 वें सप्ताह के बीच किया जाता है। प्रोफिलैक्सिस से इस्तीफा तभी हो सकता है जब यह ज्ञात हो कि बच्चा आरएच नकारात्मक है या रोगी किसी कारण से इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन के लिए सहमति नहीं देता है।

सभी महिलाओं को इम्युनोप्रोफिलैक्सिस की सार्वभौमिक पहुंच होनी चाहिए, क्योंकि गर्भवती महिलाओं के लिए अन्य लाभों की तरह, इसकी प्रतिपूर्ति राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष द्वारा की जाती है। व्यवहार में, हालांकि, ऐसा होता है कि जो महिलाएं NHF प्रतिपूर्ति प्रणाली के बाहर गर्भधारण करती हैं, उन्हें यह लाभ मुफ्त में प्राप्त करने में परेशानी होती है। उन्हें प्राप्त करने के लिए, आमतौर पर एक क्लिनिक के साथ पंजीकरण करना पर्याप्त होता है जिसका राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष के साथ अनुबंध होता है। यदि आपको कोई समस्या है, तो इसके बारे में अपने डॉक्टर से बात करना सबसे अच्छा है।

क्या चल रही महामारी को देखते हुए इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन गर्भवती महिलाओं के लिए सुरक्षित है? क्या इसे देने के बाद मेरी प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है?

यह सुझाव देने के लिए कोई डेटा नहीं है कि एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासन का सार्स-कोव -2 वायरस संक्रमण के प्रतिरोध पर कोई प्रभाव पड़ता है। मानक अभ्यास की सिफारिश की जाती है।

COVID-19 महामारी के कारण, कुछ रोगी, संक्रमण के डर से, इंट्रा-प्रेग्नेंसी प्रोफिलैक्सिस को छोड़ देते हैं या बहुत देर से आते हैं, यह मानते हुए कि बीमार पड़ने का जोखिम स्वयं सीरोलॉजिकल संघर्ष से अधिक खतरनाक है। क्या तुम सही हो, प्रोफेसर?

मैं बीमार होने के बारे में गर्भवती महिलाओं की चिंताओं को समझता हूं, लेकिन COVID-19 महामारी के कारण सीरोलॉजिकल संघर्ष की रोकथाम से बचने का कोई कारण नहीं है। डॉक्टर के पास जाने से पहले, आपको ठीक से सुरक्षित रहने की जरूरत है, ठीक वैसे ही जैसे किसी अन्य चिकित्सा यात्रा या घर से बाहर निकलने के किसी अन्य तरीके से पहले।

महामारी बीत जाएगी, और सीरोलॉजिकल संघर्ष बना रहेगा, क्योंकि एक महिला के शरीर का टीकाकरण, एक बार होने के बाद, प्रत्येक बाद की गर्भावस्था में याद किया जाएगा जिसमें बच्चे के पास उपयुक्त एंटीजन होता है। एक शीतकालीन-प्रतिरक्षित महिला जो आगे गर्भधारण करने का निर्णय लेती है, उसे बच्चे की स्थिति के बार-बार निदान का सामना करना पड़ता है, संभवतः अंतर्गर्भाशयी उपचार भी, निश्चित रूप से बहुत तनाव के साथ और, हालांकि, गर्भावस्था के नुकसान का कुछ जोखिम।

संघर्ष की स्थिति में, जैसा कि अन्य स्थितियों में होता है - नारा अभी भी मान्य है - इलाज से रोकने के लिए बेहतर है। प्रोफिलैक्सिस उपचार की तुलना में बहुत प्रभावी, सुरक्षित और बहुत सरल है।

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