दबीगट्रान से सावधान रहें

हाल ही में स्वीकृत रक्त को पतला करने वाली दवा दबीगट्रान लेने वाले लोगों को पुराने और सिद्ध वार्फरिन से चिपके रहने वाले रोगियों की तुलना में दिल का दौरा पड़ने का अधिक खतरा हो सकता है, हाल के शोध के अनुसार।

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जब 2010 में अमेरिकी एजेंसी के लिएखाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) ने सर्वसम्मति से 50 वर्षों में पहली नई एंटीकोगुलेटर दवा के रूप में उपयोग के लिए दबीगट्रान को मंजूरी दे दी। प्रदाक्ष नाम से बिकने वाली तैयारी में लगभग 500,000 लगते हैं। रक्त के थक्कों को रोकने में मदद करने के लिए जिससे स्ट्रोक हो सकता है। दवा मुख्य रूप से एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों के लिए है, जो विशेष रूप से स्ट्रोक के लिए कमजोर हैं, लेकिन सर्जरी की प्रतीक्षा कर रहे लोगों के लिए भी, जैसे संयुक्त प्रतिस्थापन, क्योंकि यह रक्त के थक्के के गठन को रोकता है।

दुर्भाग्य से, बाजार में दबीगट्रान का विजयी प्रवेश दिल पर इसके प्रभाव के बारे में संदेहों से ढका हुआ है। कई नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि नई दवा वार्फरिन की तुलना में दिल के दौरे के जोखिम को थोड़ा बढ़ा देती है, लेकिन एफडीए द्वारा पुन: विश्लेषण से पता चलता है कि अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वहीन है।

ओहियो में क्लीवलैंड क्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट डॉ केन उचिनो की नवीनतम रिपोर्ट, जनवरी की शुरुआत में आंतरिक चिकित्सा के अभिलेखागार में ऑनलाइन प्रकाशित हुई, स्थिति को समझाने की कोशिश करती है। रिपोर्ट में कुल 30,524 रोगियों को शामिल करते हुए सात अध्ययनों के परिणामों का सारांश दिया गया है, जिसमें डाबीगेट्रान की तुलना वारफारिन, एनोक्सापारिन (रक्त के थक्के को रोकने के लिए इंजेक्शन के लिए एक समाधान) या प्लेसीबो से की गई है। अधिकांश डेटा उसी नैदानिक ​​​​परीक्षणों से आता है जो पहले दबीगट्रान को मंजूरी देने के आधार के रूप में कार्य करता था, तथाकथित आरई-एलवाई (दीर्घकालिक एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का यादृच्छिक मूल्यांकन - दीर्घकालिक एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का यादृच्छिक परीक्षण)।

हालांकि दिल के दौरे या एनजाइना (हृदय के हाइपोक्सिया के कारण होने वाले सीने में दर्द) की आवृत्ति में 33% की वृद्धि हुई। दबीगट्रान लेने वाले रोगियों में, जोखिम कम रहता है: 20,000 . के बीच इस दवा को लेने वाले रोगियों में हृदय रोग से संबंधित केवल 237 मामले थे - यह 1.19% है। तुलना के लिए, अन्य दवाओं या प्लेसीबो लेने वाले समूहों में, जोखिम 0.79% था, उचिनो पर जोर देता है।

आरई-एलवाई अध्ययन के विश्लेषण में भाग लेने वाले कनाडा के मैकमास्टर विश्वविद्यालय में कार्डियोलॉजी के निदेशक डॉ। स्टुअर्ट जे। कोनोली ने कहा कि डाबीगेट्रान रोगियों को वारफारिन के साथ इलाज करने वालों की तुलना में अधिक जोखिम क्या है, यह अभी तक ज्ञात नहीं है। शोधकर्ता का कहना है कि शायद वार्फरिन लेना किसी तरह दिल के लिए फायदेमंद है।

"जब हम चेतावनी देते हैं कि डाबीगेट्रान लेने वाले लोगों को वारफारिन लेने वालों की तुलना में दिल का दौरा पड़ने का अधिक खतरा होता है, तो हम यह सुझाव नहीं दे रहे हैं कि डाबीगेट्रान दिल का दौरा पड़ता है," कोनोली बताते हैं। इसका मतलब है - और सबूत इसका समर्थन करते हैं - कि डाबीगट्रान की तुलना में, वारफारिन दिल के दौरे की आवृत्ति को कम करता है।

हालांकि, जेरूसलम में हदासाह हिब्रू विश्वविद्यालय में चिकित्सा केंद्र के डॉ जेरेमी एम। जैकब्स के अनुसार, डॉक्टरों को दबीगट्रान के लिए अपने उत्साह को थोड़ा कम करने की जरूरत है जब तक कि दिल के दौरे के संभावित जोखिम को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त शोध नहीं किया जाता है। "ज्ञात इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है," जैकब्स कहते हैं।

अनुभव ने चिकित्सकों को सिखाया है कि जब तक दवा का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, तब तक एक नए फॉर्मूलेशन के प्रभावों की पूरी श्रृंखला स्थापित करना असंभव है - कभी-कभी एफडीए द्वारा इसे उपयोग के लिए अनुमोदित करने के कई सालों बाद, जैकब्स नोट करते हैं। उदाहरण के लिए, दर्द निवारक Vioxx, जिसे 2004 में बाजार से वापस ले लिया गया था, यह स्पष्ट होने से पहले पांच साल तक बाजार में था कि इसके उपयोग से दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है।

दबीगट्रान के उपयोग और दिल के दौरे के बीच संभावित लिंक अभी तक स्थापित नहीं हुआ है। आरई-एलवाई अध्ययन रिपोर्ट के लेखक, जिसमें केवल एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले लोग शामिल थे, ने दबीगट्रान लेने वाले मरीजों में हृदय रोग के जोखिम में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं पाई।

अध्ययन से पता चला है कि आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में स्ट्रोक, रक्त के थक्के, दिल के दौरे, रक्तस्राव और अन्य समस्याओं की समग्र आवृत्ति के मामले में डाबीगेट्रान वारफेरिन से बेहतर है।

कोनोली और उचिनो का मानना ​​है कि जोखिम के बावजूद दबीगेट्रान लेना ज्यादा फायदेमंद लगता है। कई डॉक्टर इस दवा को लिखने की अधिक संभावना रखते हैं क्योंकि वार्फरिन गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकता है, इसलिए इसे लेने वाले रोगियों को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। - हमें याद रखना चाहिए कि हर दवा के साइड इफेक्ट होते हैं, इसलिए आपको हमेशा इसके फायदे और नुकसान दोनों को ध्यान में रखना चाहिए - उचिनो कहते हैं।

पाठ: शैरी रोना

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