जिआर्डियासिस - लक्षण, उपचार

परिभाषा

जिआर्डियासिस एक परजीवी बीमारी है जो प्रोटोजोआ जिआर्डिया आंतों (syn। Giardia lamblia) के संक्रमण के कारण होती है, जो फ्लैगेलाटा से संबंधित होती है।

गेटी इमेजेज

जिआर्डियासिस - एटियलजि

प्रोटोजोआ मानव छोटी आंत में परजीवी है, विशेष रूप से ग्रहणी में। यह दो रूपों में आता है: वानस्पतिक - ट्रोफोज़ोइट और बीजाणु - पुटी। ट्रोफोज़ोइट द्विपक्षीय रूप से सममित, नाशपाती के आकार का और आकार में 10-20 मिमी है। इसमें दो अंडाकार नाभिक और चार जोड़ी कशाभिकाएं होती हैं, जो अनुदैर्ध्य विभाजन से गुणा करती हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, यह एक ताजा तैयारी में बहुत गतिशीलता दिखाता है। प्रतिकूल परिस्थितियों में, ट्रोफोज़ोइट एक पुटी में बदल जाता है, जो पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए प्रतिरोधी है। सिस्ट अंडाकार होते हैं, लंबाई में 8-18 माइक्रोन, मई। दो या चार अंडकोष। साइटोप्लाज्म आमतौर पर कोशिका झिल्ली से बाहर निकलता है और इसमें विशेषता सिकल के आकार की संरचनाएं होती हैं। संक्रमण पुटी के अंतर्ग्रहण के माध्यम से होता है, जो इस परजीवी का एक आक्रामक रूप है। छोटी आंत में पहुंचने के बाद, सिस्ट ट्रोफोजोइट्स में बदल जाते हैं, जो उसमें बस जाते हैं और गुणा करते हैं। आंत से, ट्रोफोज़ोइट्स ग्रहणी में और वहाँ से पित्त नलिकाओं और अग्नाशयी नलिकाओं में चले जाते हैं। वे क्लिंगिंग डिस्क (डिस्क) के साथ इन तारों की दीवारों से चिपक जाते हैं। ग्रहणी से अम्लता या गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के मामले में गैस्ट्रिक शामिल होने की संभावना है। ग्रहणी से, प्रोटोजोआ इलियम में प्रवेश करता है। समय-समय पर, ट्रोफोज़ोइट्स सिस्ट में बदल जाते हैं और मल में उत्सर्जित होते हैं। 1 ग्राम मल में सिस्ट की संख्या कई सौ से लेकर कई मिलियन तक होती है।

जिआर्डियासिस - महामारी विज्ञान

Giardiasis को पूर्वस्कूली और स्कूली बच्चों में पुराने और आवर्तक पेट दर्द और दस्त के सबसे सामान्य कारणों में से एक माना जाता है। यह एक विश्वव्यापी बीमारी है, जिसमें उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय देशों की प्रधानता है। खराब स्वच्छता वाले देशों में, 20-30% आबादी संक्रमित हो सकती है। औद्योगिक देशों में, घटना का अनुमान 2-5% है, बच्चे अधिक बार पीड़ित होते हैं। पोलैंड में, अंतिम संक्रमित 0.8% से 1.35% तक है, यह शहर की तुलना में ग्रामीण इलाकों में अधिक है। मनुष्यों में और जंगली और घरेलू जानवरों की कई प्रजातियों में संक्रमण होता है। मनुष्यों में पाए जाने वाले उपभेद आनुवंशिक रूप से जानवरों से भिन्न होते हैं, लेकिन जानवरों से मनुष्यों में संचरण से इंकार नहीं किया जा सकता है। मलत्याग के तुरंत बाद अल्सर विशेष रूप से संक्रामक होते हैं, इसलिए, खराब स्वच्छता की स्थिति में, एक स्वस्थ व्यक्ति जो संक्रमित है, सीधे संक्रमित हो सकता है। यदि खाना पकाने के बाद पुटी संदूषण हुआ हो तो खाद्य संचरण संभव है। संदूषण के जलाशय जल निकाय, सतही जल और पर्वतीय धाराएँ हैं; दूषित पेयजल आपूर्ति अक्सर महामारी का कारण होती थी। ठंडे पानी में, सिस्ट महीनों तक जीवित रह सकते हैं। पानी का क्लोरीनीकरण उन्हें नष्ट नहीं करता है, इसे उबालना या छानना प्रभावी होता है। 10 से 100 सिस्ट के अंतर्ग्रहण से संक्रमण विकसित हो सकता है।

जिआर्डियासिस - इटियोपैथोजेनेसिस

गियार्डियासिस के लिए अंडे सेने की अवधि कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक होती है। रोग के लक्षण कुछ संक्रमितों में ही होते हैं। क्लिंगिंग डिस्क द्वारा एंटरोसाइट्स की सतह से जुड़े ट्रोफोज़ोइट्स आंतों के विली को विकृत करते हुए, ब्रश के अंग को नष्ट कर देते हैं। यह विली की शोषक सतह को काफी कम कर देता है और पोषक तत्वों के अवशोषण में बाधा डालता है। लैक्टोज असहिष्णुता और वसा के खराब अवशोषण के लक्षण हैं। आंतों के म्यूकोसा में स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया मामूली है। हिस्टोपैथोलॉजिकल तस्वीर में परिवर्तन केवल कुछ लोगों में लंबे समय तक चलने वाले आक्रमण के साथ होता है। संक्रमण अन्य सहवर्ती रोगों, जैसे प्रतिरक्षा विकारों (विशेष रूप से IgA की कमी), पेट के कार्यात्मक विकार (गैस्ट्रिक एसिड अम्लता) और गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद की स्थिति, छोटी आंत की सूजन या कार्यात्मक परिवर्तन (सीलिएक रोग), पित्त नलिकाओं की सूजन से होता है। और संक्रमण (जैसे कैंडिडा अल्बिकन्स)। आक्रमण के दौरान, एक विनोदी और सेलुलर रक्षा प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है, लेकिन संक्रमण के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने में इन तंत्रों की भूमिका पूरी तरह से समझ में नहीं आती है। हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया के रोगियों में आक्रमण के गंभीर पाठ्यक्रम के सबूत के रूप में, हास्य प्रतिरक्षा की भूमिका विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। जिआर्डियोसिस का इतिहास एक संक्रमण के लिए स्थायी प्रतिरक्षा नहीं छोड़ता है जो पुनरावृत्ति हो सकता है। वृद्ध लोगों की तुलना में बच्चे और किशोर संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। जो लोग अतीत में इस परजीवी से संक्रमित हो चुके हैं, उनमें आंशिक प्रतिरोध विकसित होने की संभावना है। जीर्ण पित्ती या प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ गियार्डियोसिस का सह-अस्तित्व परजीवी के विषाक्त-एलर्जी प्रभाव को इंगित करता है, तंत्र पूरी तरह से समझ में नहीं आता है। स्तनपान नवजात शिशुओं और शिशुओं में गियार्डियासिस को रोकता है।

जिआर्डियासिस - नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है - स्पर्शोन्मुख से गंभीर दस्त और कुअवशोषण के मामलों में। आक्रमण का क्रम स्वयं परजीवी के गुणों और शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं पर निर्भर करता है। अधिकांश संक्रमण स्पर्शोन्मुख हैं। रोग अचानक या धीरे-धीरे बिगड़ते लक्षणों के साथ शुरू हो सकता है (संक्रमण के लगभग 1-3 सप्ताह बाद)। लक्षणों की गंभीरता जठरांत्र संबंधी मार्ग के हिस्से और रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति के आधार पर भिन्न होती है। सबसे आम शिकायतें पेट दर्द (आमतौर पर खाने के बाद) और दस्त (गंभीरता, वसा या प्रकृति में किण्वन में भिन्न) हैं। मल हल्का, गूदेदार, चिकना, महक वाला और उच्च वायु सामग्री वाला होता है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के लक्षण प्रबल हो सकते हैं - मतली, उल्टी, डकार, पेट फूलना। रोग का तीव्र रूप लगभग एक सप्ताह तक रहता है, रिलेपेस आम हैं। क्रोनिक गियार्डियासिस वाले मरीजों में हमेशा रोग के तीव्र चरण का इतिहास नहीं होता है। उन्हें शायद ही कभी दस्त होते हैं, ढीले मल अधिक बार दिखाई देते हैं, गंधक की गंध के साथ गैस का फूलना, वजन कम होना। ऐसे लक्षण लगातार या समय-समय पर होते रहते हैं, यहां तक ​​कि कई सालों तक भी। पुरानी बीमारी के कारण कुअवशोषण, निर्जलीकरण, वजन घटना, बच्चों में विकास मंदता और चरम मामलों में घातक होता है। यदि पित्ताशय की थैली शामिल है, तो पीलिया (आंतरायिक, हल्का) हो सकता है। हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया वाले रोगियों में, गियार्डियासिस जीवन के लिए खतरा हो सकता है, इसका कोर्स गंभीर और इलाज के लिए कठिन है। एड्स वाले लोगों में, उपचार के पाठ्यक्रम और परिणाम प्रतिरक्षाविहीनता वाले लोगों के समान होते हैं। गियार्डियोसिस के पैरेन्टेरल अभिव्यक्ति के मामले, जैसे कि पुरानी पित्ती, यूवाइटिस, प्रतिक्रियाशील गठिया, का वर्णन किया गया है। हालांकि, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि ये विकार संक्रमण का परिणाम थे या ये सह-रुग्णताएं थीं।

जिआर्डियासिस - निदान

गियार्डियासिस का निदान अल्सर की उपस्थिति के लिए मल की परजीवी परीक्षा पर आधारित है, जिसे कई दिनों के अंतराल पर तीन बार दोहराया जाता है। कभी-कभी, दस्त में ट्रोफोज़ोइट्स पाए जा सकते हैं। मल का मूल्यांकन एक अनुभवी पैरासिटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए क्योंकि सिस्ट को मल के अन्य भागों के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​कठिनाइयों की स्थिति में, ग्रहणी सामग्री की जांच एक गैवेज या ENTERO परीक्षण से की जाती है, जिसमें ट्रोफोज़ोइट्स का पता लगाया जा सकता है। कृपया ध्यान दें कि सामग्री को जल्द से जल्द प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए और एक घंटे के भीतर परीक्षण किया जाना चाहिए। परिवहन के दौरान, नमूने को शीतलन (थर्मस) से संरक्षित किया जाना चाहिए, क्योंकि ठंडा होने के बाद, ट्रोफोज़ोइट्स स्थानांतरित करने की अपनी क्षमता खो देते हैं और अन्य रूपात्मक तत्वों से अलग होना मुश्किल होता है। जी. लैम्ब्लिया एंटीजन की उपस्थिति के लिए स्टूल इम्यूनोएंजाइमेटिक (एलिसा) परीक्षण के लिए तैयार किट का भी उपयोग किया जाता है। एंजाइम इम्युनोसे का एक नुकसान झूठे-सकारात्मक परिणामों की लगातार घटना है। संक्रमण परिधीय रक्त में मामूली ईोसिनोफिलिया के साथ हो सकता है।

जिआर्डियासिस - उपचार

Giardiasis के उपचार में Nitriomidazole की तैयारी का उपयोग किया जाता है। पहली पंक्ति की दवा मेट्रोनिडाजोल (फ्लैगिल) है, जिसका उपयोग वयस्कों में 750-1500 मिलीग्राम / दिन की खुराक में किया जाता है, विभाजित खुराक में दिन में तीन बार, 5-10 दिनों के लिए, बच्चों को 10-15 मिलीग्राम / दिन दिया जाता है। किलो बीडब्ल्यू / दिन। एकल उपचार के बाद रिकवरी लगभग 80% है। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में दवा का उपयोग नहीं किया जाता है। बच्चों में, इसके किफायती स्वाद के कारण, फ़राज़ोलिडोन का उपयोग 1-2 मिलीग्राम / किग्रा बीडब्ल्यू की खुराक में 7-10 दिनों के लिए दिन में 4 बार किया जाता है, हालांकि इसकी प्रभावशीलता कम है। उपर्युक्त दवाओं की अप्रभावीता के मामले में, टिनिडाज़ोल (फासिगिल, टिनिडाज़ोल) का उपयोग वयस्कों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 2 ग्राम या 400-600 मिलीग्राम / दिन की एकल खुराक में 3-5 के लिए दो खुराक में किया जाता है। दिन। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को 5 दिनों के लिए दो खुराक में 10-15 मिलीग्राम / किग्रा बीडब्ल्यू / दिन या 30-35 मिलीग्राम / किग्रा बीडब्ल्यू / दिन की एकल खुराक में प्रशासित किया जाता है। लगभग 90% मामलों में इलाज हासिल किया जाता है। अप्रभावीता के मामले में, मेपेक्रिन, एल्बेंडाजोल, यूसेफ्यूरिल का उपयोग किया जाता है। उपचार के अंत के 2 सप्ताह बाद मल की जांच की जानी चाहिए। लगातार संक्रमण वाले लोगों में, उपर्युक्त दवाओं में से एक का उपयोग किया जाता है। सभी सहवासियों का हमेशा परीक्षण किया जाना चाहिए और संक्रमण वाले लोगों का इलाज किया जाना चाहिए।

जिआर्डियासिस - रोग का निदान

संक्रमण आमतौर पर कई हफ्तों या महीनों के बाद अनायास हल हो जाता है, और शायद ही कभी वर्षों तक रहता है। हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया वाले रोगियों में, जिआर्डियासिस का कोर्स जीवन के लिए खतरा हो सकता है और उपचार मुश्किल है। रोग के फैलने में आसानी, एक गंभीर पाठ्यक्रम की संभावना और मौजूदा बीमारियों के कारण, उन रोगियों का इलाज करने की सिफारिश की जाती है जिनमें कोई नैदानिक ​​लक्षण हैं और वे सभी जो पर्यावरण से संक्रमित हैं।

सारांश

जिआर्डियासिस एक परजीवी बीमारी है जो प्रोटोजोआ जिआर्डिया आंतों (syn। Giardia lamblia) के संक्रमण के कारण होती है, जो मानव छोटी आंत को परजीवी बनाती है। यह बच्चों में पुराने और आवर्तक पेट दर्द का सबसे आम कारण है। संक्रमण पुटी के अंतर्ग्रहण के माध्यम से होता है। संक्रमण सीधे संक्रमित व्यक्ति से हो सकता है और दूषित भोजन और पानी के सेवन से हो सकता है जिसमें सिस्ट होते हैं। अधिकांश संक्रमण स्पर्शोन्मुख हैं। सबसे आम शिकायतों में पेट दर्द, दस्त, मतली, उल्टी, डकार और पेट फूलना शामिल हैं। रोग का तीव्र रूप लगभग एक सप्ताह तक रहता है, रिलेपेस आम हैं। पुरानी गियार्डियोसिस में, लक्षण कई वर्षों में समय-समय पर होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कुअवशोषण, वजन घटाने और विकास मंदता होती है। जिआर्डियासिस से बचने से संक्रमण के लिए स्थायी प्रतिरक्षा नहीं होती है। उपचार में नाइट्रोमिडाज़ोल की तैयारी का उपयोग किया जाता है: मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल, फ़राज़ोलिडोन। सभी सहवासियों का हमेशा परीक्षण किया जाना चाहिए और संक्रमण वाले लोगों का इलाज किया जाना चाहिए।

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